您是不是覺得，頸動脈超聲這檢查做了也白做？

(資料圖片)

報告單拿回來，醫(yī)生忙得很，就掃一眼說句“還行”或者“有點毛糙”，您心里就踏實了？我跟您說，這事兒可沒這么簡單。我告訴您一個門診上常見的事兒，您就明白了。

上周，我碰見一位老哥，拿著報告單，幾個箭頭忽上忽下，他一臉茫然地問我：“大夫，這斑塊到底是啥東西？是不是我最近吃得太油膩了？”我指著報告上那幾行數(shù)字跟他說：“您這血管里頭啊，就跟家里的水管用久了一個道理。”

您想，自來水管用了四五十年，里頭是不是掛著一層黃銹、粘著些碎渣子？咱們的血管理論上也一樣。但這檢查單上的門道，不是在“有沒有斑塊”這五個字上，而在那四個不起眼的小數(shù)點上。

很多人覺得，查出來有斑塊，那不就是堵了嗎？趕緊活血化瘀吧？我跟您說，真不是這么個理兒。

真正讓血管外科醫(yī)生夜里睡不踏實的，壓根兒不是那個斑塊本身，而是斑塊里頭那點“芯子”，還有血管壁自己那點“脾氣”。咱們今天，就把這超聲報告單上的四個“密碼”掰開揉碎了說清楚。

第一個指標(biāo)，叫“內(nèi)中膜厚度”。這個數(shù)最要緊，它好比是河堤的土層。正常應(yīng)該在0.9毫米以下。過了1.0毫米，這就不是“毛糙”了，這叫增厚，是血管在給您發(fā)信號，提醒您該悠著點了。

等到了1.5毫米，在報告上就叫“斑塊形成”了。很多朋友一見“斑塊”倆字就慌，其實這時候血管里的空間還沒窄多少，您該緊張的不是堵，而是這層“皮”變脆了。

第二個指標(biāo)，是斑塊的“回聲”。這詞聽著玄乎，其實最要緊。報告單上會寫“低回聲”、“等回聲”、“混合回聲”或者“強(qiáng)回聲”。您記住一句話就行——“低回聲”和“混合回聲”的斑塊，是那種皮薄餡大的湯包，看著不大，一碰就破；而“強(qiáng)回聲”的斑塊，是塊干饅頭渣子，硬歸硬，但不愛惹事。

真正麻煩的，是那種里頭有“黑乎乎”成分的，那叫“脂質(zhì)核心”，外面就裹著一層薄皮，血壓稍微一波動，這層皮就容易撕開。撕開以后，身體覺得這兒破了，立馬啟動凝血機(jī)制，這血一凝，管腔瞬間就堵上了。

第三個指標(biāo)，是血流速度。這個數(shù)可騙不了人。正常頸內(nèi)動脈的血流速度，一般在每秒50到100厘米之間。如果血流速度在每秒125厘米以上，那說明這地方的狹窄已經(jīng)有點意思了，血液流過去的時候開始加速了，速度越高，狹窄得越厲害。

如果狹窄超過了50%，血流速度就會猛增，這時候心臟供血的壓力就會變大，腦子里的血供也會受影響。

第四個指標(biāo)，也是最容易被忽略的，叫“脈搏指數(shù)”。這詞聽著陌生吧？它反映的是血管的彈性。好多中老年朋友，血壓高壓高、低壓低，壓差特別大，這超聲上就會顯出這個指數(shù)異常。

說明您的大血管已經(jīng)“硬”了，像一根老化的橡膠管子，沒有彈性的緩沖，每一次心跳都像拿錘子砸一次斑塊，這種沖擊之下，那個“低回聲”的薄皮大餡斑塊最容易出事。

光講道理您可能覺得還不夠?qū)嵲冢医o您說個門診上的真事兒。前陣子有位六十剛出頭的女同志，平時不抽煙不喝酒，跳舞買菜啥事沒有。

體檢報告拿回來，內(nèi)中膜厚度1.3毫米，有個“低回聲”斑塊，狹窄程度才30%都不到。她覺得沒啥大事，藥也吃吃停停。結(jié)果有一天早上彎腰端了一盆水，就那么一使勁，突然覺得頭暈，眼前發(fā)黑，坐下來歇了會兒緩過來了。

再來復(fù)查超聲一看，那個低回聲斑塊沒了，血流速度一下子竄到了每秒200厘米以上，管腔里多了個新鮮的血栓。她那個斑塊就是被那一“端”給撕破了。您看，不是堵得越狠越危險，而是那種“不堵但軟”的斑塊最要命。

那咱們拿到報告，怎么做才算心里有數(shù)呢？我給大伙兒支幾招，照著做就行。

第一，別光看“狹窄”這倆字，先找“回聲”。看見“低回聲”、“混合回聲”，哪怕狹窄不重，也得當(dāng)回事，規(guī)律服藥、定期復(fù)查不能含糊。如果是“強(qiáng)回聲”的鈣化斑塊，狹窄程度不重的話，不用太焦慮，重點放在控制血壓上。

第二，重點盯住“血壓”，尤其是清晨起床后的血壓和傍晚四五點鐘的血壓。這兩個點是血壓的“早高峰”和“晚高峰”，也是斑塊最容易受沖擊的時候。

血壓要控制在140/90毫米汞柱以下，如果能把高壓控制在130毫米汞柱左右，對保護(hù)斑塊的穩(wěn)定性最有利。如果壓差特別大，高壓160、低壓60多，這時候降壓藥的選擇就得格外講究，要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

第三，動作比藥還關(guān)鍵。您記住六個字：慢、穩(wěn)、軟、溫、平、笑。慢是起床慢、轉(zhuǎn)頭慢；穩(wěn)是情緒穩(wěn)，不跟人吵架較勁；軟是吃得軟和，減少那種猛地一使勁的動作；溫是洗澡水溫別太燙也別太涼，冬天出門護(hù)住脖子；平是躺下和坐起的動作要平緩；

笑是保持好心情，別總自己嚇唬自己。另外，頸動脈有斑塊的人，不要用力咳嗽，不要猛然回頭，不要用力排便，這三個動作最容易誘發(fā)斑塊破裂。

第四，用藥別任性。查出來有“低回聲”斑塊的，只要沒有禁忌癥，他汀類藥物得長期吃，目的不是降血脂，而是讓那層“薄皮”變厚實，讓斑塊穩(wěn)定下來。這東西不吃或者吃吃停停，風(fēng)險比斑塊本身還大。

說到底，查頸動脈超聲，不是為了看“堵沒堵”，而是為了看看那層“皮”厚不厚、那點“芯子”軟不軟。人過中年，血管用了幾十年，有點斑塊就跟臉上長皺紋一樣正常，咱們要做的，是讓這些斑塊老老實實待著，別讓它惹事生非。

您下次再拿到報告單，別光問“嚴(yán)重不嚴(yán)重”，您可以問大夫一句：“我這個斑塊，回聲怎么樣？皮厚不厚？”這一句話，大夫就知道您是內(nèi)行，會多跟您聊幾句關(guān)鍵的東西。

您要是覺得有用，回家把老兩口的報告單找出來對對，看看是不是這么回事？您身邊有沒有那種看著挺壯實，結(jié)果說倒就倒了的例子？咱們評論區(qū)里聊聊，也給大伙兒提個醒。

標(biāo)簽： 斑塊 回聲 外科醫(yī)生 血管外科 頸動脈超